健康管理是近二十年發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是對(duì)個(gè)人及人群的各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估,預(yù)測(cè)以及進(jìn)行預(yù)防的全過程[1]。中國民用航空早在成立之初就對(duì)飛行人員進(jìn)行航空衛(wèi)生保障和管理，形成了飛行人員健康管理的雛形。目前已經(jīng)形成局方航空衛(wèi)生處監(jiān)督—體檢鑒定中心評(píng)估—航空公司實(shí)施的飛行員健康管理體系。近年來，隨著飛行人員人數(shù)迅速增長，飛行人員生活方式以及疾病譜發(fā)生變化，傳統(tǒng)的航空衛(wèi)生保障和管理模式顯現(xiàn)出一定的局限性，飛行人員科學(xué)的健康管理顯得日益重要。結(jié)合公司近二十年的飛行人員健康管理服務(wù)實(shí)踐，筆者作出以下的一些探索。

健康管理是連續(xù)的、長期的、循環(huán)往復(fù)、始終貫穿的過程。根據(jù)近年來飛行人員健康管理實(shí)踐總結(jié)，飛行人員健康管理服務(wù)可分為健康監(jiān)測(cè)，健康干預(yù)，健康維護(hù)三部分內(nèi)容。

1、飛行人員健康管理服務(wù)內(nèi)容

1.1健康監(jiān)測(cè)

1.1.1年度空勤體檢鑒定與航前體檢 以年度體檢鑒定為健康管理的重點(diǎn)，以日常航前體檢為基本面對(duì)飛行人員進(jìn)行點(diǎn)面結(jié)合的健康監(jiān)測(cè)。每年的空勤人員年度體檢鑒定包括輔助檢查和體格檢查，由民航局委任的體檢機(jī)構(gòu)對(duì)飛行員健康狀況進(jìn)行全方位的評(píng)估，體檢結(jié)論科學(xué)、客觀，是航空醫(yī)師進(jìn)行健康管理最有效的參照，也是飛行人員健康分級(jí)管理的重要依據(jù)。日常的航前體檢是在日常的飛行活動(dòng)前由航空醫(yī)師對(duì)飛行人員的血壓、脈搏、體溫等基本健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解其飛行前的身體狀況和心理狀況，進(jìn)行放飛的體檢。

1.1.2動(dòng)態(tài)健康數(shù)據(jù)庫管理 2008年民航西南管理局開發(fā)出第一版航空人員體檢合格證管理系統(tǒng)在全國推廣使用，2012年新版航空人員體檢合格證管理系統(tǒng)上線。該系統(tǒng)記錄了2008年以來歷年飛行人員的體檢健康數(shù)據(jù)，還可對(duì)飛行人員日常就診，住院，用藥，健康療養(yǎng)，停飛和復(fù)飛管理等健康數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的記錄，動(dòng)態(tài)記錄飛行人員的健康數(shù)據(jù)，操作簡單，查詢方便。筆者在工作中采用了該系統(tǒng)與航空人員體檢記錄本相結(jié)合的管理，將現(xiàn)代信息技術(shù)手段與傳統(tǒng)方法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了健康檔案價(jià)值利用最大化，同時(shí)利用體檢合格證管理系統(tǒng)信息平臺(tái)和資源共享的功能，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)管理目標(biāo)。體檢合格證管理系統(tǒng)持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的健康數(shù)據(jù)有助于航空醫(yī)師系統(tǒng)地掌握飛行人員的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實(shí)施有針對(duì)的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的目的，也為民用航空醫(yī)學(xué)研究積累了豐富的研究資源。

1.1.3健康評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) 飛行人員健康管理的核心內(nèi)容是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過對(duì)個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，與同性別年齡組人群平均風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行對(duì)比，得出個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，然后根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，實(shí)施不同的健康維護(hù)方案。目前國內(nèi)已經(jīng)建立了以空勤人員體檢鑒定中心為主的健康評(píng)估機(jī)構(gòu)，每半年或一年對(duì)飛行人員進(jìn)行健康評(píng)估。各航空公司根據(jù)飛行人員的健康狀況正在探索飛行人員健康分級(jí)管理的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，積極推進(jìn)飛行人員的健康分級(jí)分層管理。

1.1.4確定個(gè)人健康管理目標(biāo) 根據(jù)健康評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理結(jié)果，來確定飛行人員的健康管理目標(biāo)，也就是航空醫(yī)師制定的飛行人員航空衛(wèi)生保障計(jì)劃，一般從控制飛行時(shí)間、合理搭配機(jī)組、實(shí)施空中醫(yī)學(xué)觀察、加強(qiáng)航前體檢監(jiān)控、持續(xù)性身體健康狀況監(jiān)控、做好三級(jí)預(yù)防措施和嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)療養(yǎng)計(jì)劃等七個(gè)方面制定管理目標(biāo)。近年來航空衛(wèi)生保障計(jì)劃加強(qiáng)了健康危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)，從日常航衛(wèi)保障、航前體檢把關(guān)、日常保健宣教和矯治效果評(píng)估計(jì)劃方案調(diào)整等方面進(jìn)行制定，更貼近日常航衛(wèi)工作，符合PDCA(計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理)管理學(xué)流程。

1.2健康干預(yù)

1.2.1治療性生活方式干預(yù) 是指在科學(xué)的指引下改善包括飲食、煙酒、運(yùn)動(dòng)、心態(tài)等生活方式，改掉不良生活習(xí)慣，減少健康危險(xiǎn)因素而達(dá)到治療疾病的效果。針對(duì)飛行人員的疾病譜，主要對(duì)飲食、煙酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等可變危險(xiǎn)因素，采取生活方式改善措施，主要內(nèi)容有：①戒煙②減輕體重③減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入④選擇高膳食纖維食物⑤加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉和體力活動(dòng)⑥限制鹽和油的攝入等。通過對(duì)空勤餐食采取“四低一高”措施，即低熱量、低膽固醇、低糖、低鈉、高膳食纖維，加強(qiáng)膳食干預(yù)。通過定期體育比賽和日常體育鍛煉點(diǎn)面結(jié)合模式開展運(yùn)動(dòng)干預(yù)。治療性生活方式干預(yù)意義在于不僅是預(yù)防疾病的發(fā)生，如果在疾病不可避免的時(shí)候，還能夠延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展過程，從而達(dá)到非藥物矯治疾病的效果。

1.2.2藥物干預(yù) 我們對(duì)達(dá)到藥物治療標(biāo)準(zhǔn)的飛行人員采取藥物干預(yù)。藥物干預(yù)原則既要遵循“各種疾病診治指南”的治療原則，又要遵守航空衛(wèi)生法規(guī)。通過日常的航空衛(wèi)生宣教，使飛行人員養(yǎng)成在航空醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物習(xí)慣，特別是慢性病的用藥，如高血壓、糖尿病首次用藥必須地面觀察達(dá)到規(guī)定時(shí)間才能放飛，中斷或者更換藥物同樣要求地面觀察。通過日常航前體檢，持續(xù)詢問和監(jiān)測(cè)飛行人員用藥情況及藥物療效，形成對(duì)比，開展療效評(píng)估，確保飛行人員健康飛行。

1.2.3健康宣教干預(yù) 對(duì)飛行人員健康宣教的方式和方法很多，筆者在日常航前體檢中針對(duì)飛行員不同健康狀況，開展專項(xiàng)疾病的健康宣教;通過邀請(qǐng)健康管理專家、教授做健康知識(shí)講座，提高健康意識(shí);通過在航醫(yī)值班室，開辟健康教育宣傳欄，普及健康知識(shí)，提高飛行人員的健康素養(yǎng);通過網(wǎng)絡(luò)，如在飛行網(wǎng)開辟航醫(yī)專欄，介紹航空生理知識(shí)，航空衛(wèi)生法規(guī)，常見慢性病的預(yù)防，急性傳染病的預(yù)防與治療等;通過飛信，定期發(fā)送航空衛(wèi)生保障知識(shí)短信;通過手機(jī)終端的微博、微信公眾賬號(hào)定期普及健康養(yǎng)生、食品安全、醫(yī)保政策、就診攻略等知識(shí)等等。形成了二人傳播教育、小組傳播教育、公眾傳播教育相結(jié)合的方式，全方位給飛行人員進(jìn)行健康宣教干預(yù)。通過對(duì)飛行人員的健康宣教干預(yù)，改變飛行人員關(guān)于健康及相關(guān)知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)在健康宣教中，增強(qiáng)了航空醫(yī)師與飛行人員的人際關(guān)系，提高了依從性，更加有利于健康維護(hù)。

1.2.4健康療養(yǎng)和EAP干預(yù)　采取健康療養(yǎng)和康復(fù)療養(yǎng)相結(jié)合的療養(yǎng)模式對(duì)飛行人員進(jìn)行療養(yǎng)干預(yù)。每年通過定期組織飛行人員健康療養(yǎng)，給飛行人員減壓放松，消除疲勞。公司選取的療養(yǎng)院自然療養(yǎng)因子豐富，適宜的氣候、陽光、景觀、森林、溫泉等對(duì)身體具有一定的保健作用。通過遠(yuǎn)近結(jié)合，集中與分次，定期更換療養(yǎng)院的療養(yǎng)模式，療養(yǎng)方式靈活而方便，提高飛行人員療養(yǎng)的參與率和療養(yǎng)質(zhì)量，提高了飛行員的參與與積極性。對(duì)特許飛行員或者因病停飛的飛行人員，提供專業(yè)機(jī)構(gòu)的EAP(Employee Assistance Program員工幫助計(jì)劃)服務(wù)，幫助飛行人員及其家庭成員解決心理和行為問題，提高績效及改善公司組織氣氛和管理，增加公司的凝聚力。

1.2.5心理干預(yù) 心理健康是健康的重要組成部分。通過對(duì)飛行人員進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)的心理測(cè)量，了解飛行人員的心理健康狀況;通過對(duì)飛行人員進(jìn)行職業(yè)緊張目錄問卷(OSI-R)的壓力測(cè)量，了解飛行人員職業(yè)壓力狀況，通過相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析，得出飛行人員心理健康和職業(yè)壓力總體情況，為下一步開展飛行人員心理干預(yù)做好準(zhǔn)備。

1.3健康維護(hù)

1.3.1就醫(yī)指導(dǎo)——醫(yī)療需求幫助 醫(yī)療需求幫助是指通過咨詢專業(yè)醫(yī)生來指導(dǎo)個(gè)人恰當(dāng)選擇醫(yī)療服務(wù)。在飛行人員就醫(yī)指導(dǎo)方面的措施如下：①電話咨詢：開設(shè)了24小時(shí)健康咨詢電話，與航醫(yī)值班電話合并，由當(dāng)班航醫(yī)負(fù)責(zé)，對(duì)飛行人員提供臨床疾病、體檢結(jié)果解答，指導(dǎo)其按需就醫(yī);②綠色通道：與省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行合作，開辟飛行員就診綠色通道，預(yù)約專家門診、陪同就醫(yī)、幫助取藥、聯(lián)系住院床位等;③專家門診：通過長期與心血管、內(nèi)分泌疾病專家的合作，對(duì)飛行人員就診提供固定專家、固定時(shí)間、固定地點(diǎn)的服務(wù);④專家上門服務(wù)：定期邀請(qǐng)專家來公司指導(dǎo)、會(huì)診、講課等。

1.3.2用藥管理——安全用藥管理 飛行人員用藥有特殊的規(guī)定，執(zhí)勤前和執(zhí)勤中禁止使用影響航空安全的藥物，如禁止使用或者攜帶鴉片、***、甲基苯丙胺(**)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。飛行人員高血壓不能服用交感神經(jīng)抑制劑和擴(kuò)張血管藥物;糖尿病不能服用磺脲類和皮下注射胰島素[3];飛行人員如服用磺胺類藥物4-6小時(shí)，缺氧耐力及工作能力均有所下降，因此執(zhí)行任務(wù)時(shí)不能服用此類藥物;抗生素類藥物應(yīng)慎用，青霉素用藥后應(yīng)至少停飛12小時(shí)以上，氨基糖苷類抗生素應(yīng)停飛48小時(shí);禁止使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，如鎮(zhèn)靜催眠類、中樞興奮藥等;慎用組胺H1受體阻斷劑和抗空暈藥物[4]。飛行人員應(yīng)在航空醫(yī)師監(jiān)控下使用藥物，不得自行中斷治療或停止用藥，也不得變更治療方法或更換藥品。

1.3.3康復(fù)管理——院外管理 對(duì)飛行人員開展患病后的隨訪工作，了解治療效果和康復(fù)情況，進(jìn)行用藥提醒、復(fù)查提醒、療效對(duì)比分析、健康督促等，幫助飛行人員提高他們對(duì)疾病的自我維護(hù)意識(shí)、普及相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助病人控制病情的發(fā)生發(fā)展，防止病情的惡化及并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高病人的生活質(zhì)量[4]。

1.3.4疾病管理——慢性病管理 近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，飛行人員高血壓、高血脂、高血糖等慢性病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，這些慢性病是飛行員空中失能的重要危險(xiǎn)因素,慢性病管理顯得尤為重要。慢性病的管理以各種疾病的“診療指南”為準(zhǔn)，采取規(guī)范化的治療方案，并以治療性生活方式輔助治療。以糖尿病為例，通過開展了“五駕馬車”管理模式，即飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育一起管理，為飛行人員健康保駕護(hù)航。1.3.5保健服務(wù)——調(diào)理與保健 公司申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便飛行人員就診取藥，日常生活中遇到的常見疾病和慢性病能夠在單位進(jìn)行診治;引進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合的研究生，可以開展中醫(yī)針灸、推拿、刮痧、拔火罐等傳統(tǒng)中醫(yī)治療保健項(xiàng)目;配置了理療儀、神燈等設(shè)備，幫助飛行人員緩解常見的頸椎腰腿痛等慢性疲勞性疾病。

2、飛行人員健康管理服務(wù)的困難

在日常的飛行人員健康管理過程中，最主要的是航空醫(yī)師思維受傳統(tǒng)的診斷治療醫(yī)療模式影響，重診斷和治療，輕預(yù)防和管理，難以短期內(nèi)形成健康管理服務(wù)的理念;航空醫(yī)師缺乏，航衛(wèi)保障任務(wù)重，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育有限，航空醫(yī)學(xué)知識(shí)老化，專業(yè)進(jìn)修和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少;從我國目前航衛(wèi)保障現(xiàn)狀來看，健康管理核心內(nèi)容健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比較薄弱，飛行人員體檢鑒定未建立醫(yī)學(xué)監(jiān)控“預(yù)測(cè)模型”，對(duì)導(dǎo)致飛行人員空中失能性疾病的危險(xiǎn)因素研究不夠深入，還未建立飛行人員特定疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，缺乏科學(xué)的鑒定辦法和應(yīng)對(duì)措施[5];飛行人員健康分級(jí)管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各航空公司對(duì)健康分級(jí)管理認(rèn)識(shí)不一，分級(jí)管理水平良莠不齊，急待加強(qiáng);健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)功能不完善，缺乏專業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生活方式管理、重點(diǎn)觀察人員跟蹤監(jiān)測(cè)等核心技術(shù)模塊;航醫(yī)室設(shè)備缺乏，如心電圖機(jī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、快速血糖檢測(cè)儀等飛行人員健康動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀器，不能及時(shí)有效地在航前體檢中監(jiān)測(cè)心血管疾病和糖尿病的病情，憑經(jīng)驗(yàn)把關(guān)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性;目前三級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生門診量非常大，只能負(fù)責(zé)疾病的臨床治療，沒有精力關(guān)注疾病的后續(xù)治療和康復(fù)管理，很難對(duì)臨床患者進(jìn)行有效地全程管理，容易造成疾病的復(fù)發(fā)或者加重，成為疾病管理的“真空地帶”，航空醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)飛行人員患病的全程管理。

3、飛行人員健康管理服務(wù)的對(duì)策與建議

3.1深化健康管理理念，改變服務(wù)模式 航空醫(yī)師要深化健康管理服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)從“疾病管理”到“健康管理”醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，將工作的重心從“診治疾病”調(diào)整為“未病管理”與“已病防治”兼顧。把飛行人員的疾病診治交給?？漆t(yī)生，騰出精力和時(shí)間做好飛行人員“三級(jí)預(yù)防”工作，實(shí)現(xiàn)“關(guān)口前移”，成為飛行人員健康的“守門員”。

3.2加強(qiáng)航空醫(yī)師培訓(xùn)，提高服務(wù)技能 目前民航的航空醫(yī)師保障任務(wù)重，培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，知識(shí)老化嚴(yán)重。航空公司可以選派參與一線保障的航空醫(yī)師參加國家健康管理師培訓(xùn)，或者鼓勵(lì)航空醫(yī)師考取在職公共衛(wèi)生碩士，系統(tǒng)學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識(shí)，提高服務(wù)技能和水平。

3.3推進(jìn)健康管理信息化，提高工作效率 自從航空人員體檢合格證管理系統(tǒng)運(yùn)行以來，筆者切實(shí)感受到健康信息化對(duì)工作帶來的方便與快捷。一個(gè)完善的健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)至少包括健康檔案、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、膳食管理、運(yùn)動(dòng)管理、壓力管理、生活方式管理、健康監(jiān)測(cè)與跟蹤等模塊。民航相關(guān)部門應(yīng)重視信息技術(shù)的強(qiáng)大支撐作用，加強(qiáng)健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)，完善健康管理信息功能模塊，逐步實(shí)現(xiàn)飛行人員的健康管理信息化。

3.4 配置動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)施疾病全程管理 目前航空公司的航衛(wèi)保障部門特別是分子公司的航衛(wèi)保障單位，醫(yī)療設(shè)備配備比較簡單，甚至不如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，心電圖機(jī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、快速血糖檢測(cè)儀等動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀器較少，無法滿足心腦血管疾病和內(nèi)分泌疾病等常見慢性病的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和全程管理，航空公司應(yīng)該重視航醫(yī)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，開展飛行人員疾病全程管理責(zé)任包干制度，制定患病飛行人員的保健計(jì)劃，對(duì)其提供三級(jí)預(yù)防服務(wù)，指導(dǎo)臨床評(píng)價(jià)。

4、總結(jié)

飛行人員的健康管理是一個(gè)長期、復(fù)雜、艱巨的過程。我國民航飛行人員的健康管理體系尚不完善，實(shí)踐活動(dòng)有限，沒有現(xiàn)成的管理模式可以借鑒，只是在探索中前進(jìn)和發(fā)展。而飛行人員的健康關(guān)系到公眾的生命安全，對(duì)其實(shí)施健康管理服務(wù)意義重大。因此，建立適合我們國情的飛行人員健康管理服務(wù)模式顯得尤為重要。