新政府新機(jī)遇，“面包會(huì)有的”，我們翹首以盼！

3、厘清醫(yī)改的核心目標(biāo)與實(shí)施的基本邏輯關(guān)系，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的重要原則

國民健康與醫(yī)療保障的供給的確是一道世界性難題，因?yàn)閲�家所能提供的保障資源是有限的，而國民對保障的需求是無限的，而且隨著國家保障制度從建立到完善，這種反差反而還會(huì)加大，因?yàn)榘傩諘?huì)有更高的奢望，所以醫(yī)改需要分階段推進(jìn)，而且永遠(yuǎn)在供需矛盾中尋求平衡。

相對于我國政府目前對醫(yī)保和公立醫(yī)療體系少得可憐的投入而言，目前其實(shí)中國的醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)算是一個(gè)奇跡了，至少國外的公立醫(yī)療體系“看病更難”，如果不是急診，不知要預(yù)約到“猴年馬月”。但是國外有私人醫(yī)療保險(xiǎn)下近乎完美的醫(yī)療保障可供選擇，有對國民個(gè)體重大疾病的國家兜底責(zé)任。

在我國新醫(yī)改眾多的綱領(lǐng)性文件與發(fā)展規(guī)劃中，雖然林林總總地提出了許多目標(biāo)與要求，并附有一批詳細(xì)的具體指標(biāo)，但我們居然鮮見醫(yī)改對國民收益終極目標(biāo)的詳細(xì)描述，哪怕是為百姓提升健康與醫(yī)療保障水準(zhǔn)的階段性具體小目標(biāo)也避而不談。

比如：我國從2011年就推出了國家基本藥物制度，各類文件詳細(xì)地規(guī)定了目錄如何遴選、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級甲等醫(yī)院要如何配備與使用，就是沒講百姓使用基本與非基本藥物有哪些實(shí)惠和保障權(quán)益。

新一輪國家醫(yī)改自2009年起始，直至6年后的2015年4月才在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會(huì)議”中才第一次明確要求“要牢牢把握保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)'”，這才標(biāo)志著中國醫(yī)改從各自為政或者更多的是藥改+基層醫(yī)療改革轉(zhuǎn)向“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的正確道路上。

中國醫(yī)改長期存在著市場化與行政化的爭論。一方面是已完全市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)，另一方面是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期延續(xù)下來、由行政管控的醫(yī)療服務(wù)供給，這種“行政化+商品化”的畸形高速發(fā)展必然嚴(yán)重扭曲了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與制藥企業(yè)的運(yùn)營行為和生存、發(fā)展方式。當(dāng)公立醫(yī)院所提供的準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性的醫(yī)療服務(wù)，必須面對市場化的外部環(huán)境時(shí)，就需要找到一個(gè)可相互遷就的“平衡點(diǎn)”。

在政府主導(dǎo)和市場機(jī)制的結(jié)合方面，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”將是突破口。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善和保障水平的逐年提高，醫(yī)保在新醫(yī)改中所起的作用將會(huì)越來越大，或者說我們可以寄希望于將基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為對碎片化的醫(yī)改措施進(jìn)行有效整合、對衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行綜合治理、推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展的有效工具。

為什么中國的醫(yī)改必須要走“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”之路？一是醫(yī)保對醫(yī)療、醫(yī)藥資源合理配置與科學(xué)使用具有核心杠桿與引領(lǐng)發(fā)展的作用。醫(yī)改就是改醫(yī)保，既是世界發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要經(jīng)驗(yàn)，也是當(dāng)下我國全面深化醫(yī)改急需解決的癥結(jié)；二是政府部門間改革的聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制尚需強(qiáng)化。多部門分權(quán)分治，是導(dǎo)致我國醫(yī)改綜合性共治目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)、醫(yī)改推進(jìn)速度慢、醫(yī)改成效與群眾獲得感仍有差距的主要原因。