醫保局成立后首個GPO方案公布 壟斷難題或可這樣破解
作者：佚名 來源:醫藥網 2018-9-7 
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而在競價采購的過程中，分組極為關鍵。關于藥品分組的規定，廣州GPO規定競價采購藥品分為三個質量層次。同一質量層次內藥品按照通用名、劑型分組規則、規格同組競價。藥品通用名和劑型是分組的標準。
此次收集到的20條關于分組的建議，絕大部分都是希望將分組細化，例如“建議劑型分組規則中對注射劑根據包材不同區別分組”、“建議脂微球注射劑、脂質乳注射劑、環糊精包裹注射劑等靶向制劑為不同分組”等，其中10條得到采納。
一位熟悉藥品采購的專家表示，希望將分組細化的原因是為了以特殊劑型、品規、質量來規避競爭，而集團采購關鍵的技術要點就是合并采購目錄、合并劑型、合并品規，最終帶來量價掛鉤、以量換價。如果將分組細化，必然收縮了價格下降的空間。他認為，意見中要求分組細化，有些是合理的，有些是不合理的。
此前深圳市在推行GPO過程中，大幅壓縮醫院采購藥品的劑型、品規，從而使得單一劑型、品規的藥品采購量上升，從而實現以量換價，獲得更大的議價空間。
但這種方式又使得醫院用藥、患者選藥空間收窄，且在我國通過一致性評價藥品不多的情況下，原研藥、通過一致性評價的藥品處于劣勢。在這種沖突下，醫療質量也必然受到影響。上述專家認為，這個問題是必須要面對的，關鍵在于如何把握度。他認為廣州在這方面的做法是比較合理的。
因而，除了競價分組以外，專利藥、通過一致性評價的仿制藥，也成為了反饋意見較多的領域。
對于深圳等地出現的為了降價空間而犧牲藥品質量問題，廣州方面在此次公布社會意見時也多次強調“規則設置應充分考慮患者和臨床用藥需要，應積極促進專利到期藥、通過一致性評價藥形成合理采購價格和鼓勵仿制藥開展一致性”。
廣州對通過一致性評價的仿制藥以及專利到期藥也是給與了不少傾斜，此次最終方案接納了社會意見，對在采購周期內新通過一致性評價的仿制藥納入直接掛網采購范圍，同時在報名準入時就設定了這樣一道門檻：同通用名、劑型、規格藥品通過質量和療效一致性評價的藥品生產企業達到3家及以上的，不再接受未通過質量和療效一致性評價品種報名。
在專利到期藥方面，廣州引入競價調整系數等方式來引導其形成合理采購價格。例如，在與專利到期藥同組時，出口藥、仿制藥中價低者乘以競價調整系數之后，在與專利到期藥競價交易。競價調整系數則由醫保部門確定，廣州已經公布第一個采購周期的調整系數，但這個數值如何確定，以使得專利到期藥與仿制藥、出口藥等公平競爭，目前仍未可知。
此外，部分價格昂貴的專利藥可能會進入廣州GPO的集團談判，這類藥品醫保進行集體談判采購，“由于這些價格較貴的藥物，醫保部門是出錢的，基本上都需要通過醫保部門的這種集體談判方式來確定價格。”中國社科院經濟研究所公共政策研究中心副主任王震此前接受健康點采訪時表示。廣州規定采購金額大以及重點監控的藥品需要進行醫保談判，王震認為，這還需要藥物經濟學評價和專家意見綜合考慮。
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