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行業(yè)動(dòng)態(tài)

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醫(yī)保新藥明起增加513種納入36種國家談判藥品

作者:佚名     來源:醫(yī)藥網(wǎng)    2017-9-1    打印內(nèi)容 打印內(nèi)容

對于異地安置或長期派駐外地工作人員,患門診特殊病選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院時(shí),可持社保卡、診斷證明及申報(bào)表到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

參保人員如因病情需要,變更門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院的,可持社保卡在原醫(yī)院結(jié)清費(fèi)用辦理注銷手續(xù)后,次日即可持社保卡到新選定的特殊病定點(diǎn)醫(yī)院辦理備案手續(xù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì),截至目前,本市已有近5.4萬門診特殊病患者按簡化流程進(jìn)行了申報(bào)。

監(jiān)管 醫(yī)師開具“不合理”處方將停止費(fèi)用報(bào)銷

市人力社保局表示,本次醫(yī)保增加報(bào)銷藥品后,將進(jìn)一步增加醫(yī)保基金支出。醫(yī)保部門將堅(jiān)持三醫(yī)(醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療)聯(lián)動(dòng),進(jìn)一步加強(qiáng)管理,規(guī)范醫(yī)療行為,克服浪費(fèi)。

針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),利用全市2188家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的門診醫(yī)生工作站,不斷完善門診信息標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范上傳數(shù)據(jù),并進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助審核;建立五項(xiàng)實(shí)時(shí)監(jiān)控指標(biāo),將疑似存在不合理使用的數(shù)據(jù)添加可疑標(biāo)識,由審核人員進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和審核。

針對參保人員,建立個(gè)人就醫(yī)信息監(jiān)控預(yù)警功能,設(shè)立就醫(yī)頻次、費(fèi)用累計(jì)、重點(diǎn)監(jiān)控等九個(gè)監(jiān)控指標(biāo),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)約談,對確實(shí)有違規(guī)的參保人員進(jìn)行警告、追回費(fèi)用、改變結(jié)算方式等辦法處理。

針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)師,通過數(shù)據(jù)挖掘,綜合分析醫(yī)師的診療行為,篩選出不合理診療用藥導(dǎo)致醫(yī)保基金浪費(fèi)的醫(yī)師名單,對情節(jié)嚴(yán)重的,可停止其開具處方的費(fèi)用報(bào)銷,有針對性地打擊“大處方”、“濫開藥”,減少醫(yī)保基金浪費(fèi)。

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