對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控品種的限制，并不止步于國(guó)家層面的目錄公布，各省（市）監(jiān)控品種目錄亦接踵而至。

此外，各地還從多個(gè)政策維度對(duì)監(jiān)控品種產(chǎn)品使用進(jìn)行限制。

有“延用者”

也有“增補(bǔ)者”

2019年國(guó)家版重點(diǎn)監(jiān)控品種目錄公布后，各省（市）的第一批重點(diǎn)監(jiān)控品種目錄紛紛公布。北京、吉林、福建、廣東、云南、天津、黑龍江、上海、山東、陜西、江蘇、重慶、甘肅、四川、遼寧、湖南、貴州沒(méi)有增補(bǔ)重點(diǎn)監(jiān)控品種，沿用了國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種目錄。其余省份各有刪減，其中中藥注射劑和營(yíng)養(yǎng)類(lèi)注射劑是各省增補(bǔ)的主要類(lèi)別。

根據(jù)各省（市）公布的監(jiān)控目錄，各地級(jí)市可以在國(guó)家和省重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的基礎(chǔ)上，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)測(cè)情況和重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄制定情況，增補(bǔ)形成本市重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。截至目前，包括蘇州、九江、大慶、鶴崗、淄博、韶關(guān)、東莞、肇慶、衡水等多個(gè)地級(jí)市，已完成自行增補(bǔ)并公開(kāi)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄。

自各省形成第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄后，2020年基本上沒(méi)有再形成第二批的重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄。

集采多維度限制

武漢模式有望全國(guó)推廣

重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄對(duì)企業(yè)的影響不僅僅是在臨床用藥層面上，還體現(xiàn)在藥品集中采購(gòu)方面。

有的地方如浙江舟山，2019年就將重點(diǎn)監(jiān)控藥品調(diào)出采購(gòu)目錄名單，產(chǎn)品包括拉氧頭孢鈉、依諾肝素鈉、還原型谷胱甘肽、頭孢曲松鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、百令膠囊等10個(gè)品規(guī)。

2019年8月，青海以國(guó)家衛(wèi)健委和青海省衛(wèi)健委公布的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄為依據(jù)，對(duì)采購(gòu)數(shù)量大、采購(gòu)金額高的重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行集中采購(gòu)，其中投標(biāo)報(bào)價(jià)不得高于現(xiàn)行全國(guó)最低省級(jí)采購(gòu)價(jià)（不含GPO采購(gòu)價(jià)），根據(jù)投標(biāo)企業(yè)數(shù)量決定是競(jìng)價(jià)采購(gòu)還是議價(jià)/談判采購(gòu)。

武漢市則選擇了集中議價(jià)采購(gòu)30個(gè)品種，2020年8月公布的目錄包括了國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄20個(gè)品種，以及湖北重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄新增的5個(gè)品種（谷紅注射液、參芎注射液、鹿瓜多肽注射液、胎盤(pán)多肽注射液、紅花黃色素注射液），再結(jié)合武漢地區(qū)疾病發(fā)病情況和公立醫(yī)院用藥情況增加了丙氨酰谷氨酰胺、核黃素磷酸鈉、轉(zhuǎn)化糖、木糖醇、血栓通5個(gè)產(chǎn)品。

因?yàn)橹攸c(diǎn)監(jiān)控藥品的使用本身就不應(yīng)該得到鼓勵(lì)，武漢本次集中議價(jià)采購(gòu)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控品種進(jìn)行了嚴(yán)格限制：重點(diǎn)監(jiān)控品種沒(méi)有數(shù)量約定，不進(jìn)行醫(yī)保資金先期預(yù)付；同時(shí)，設(shè)置最高限價(jià)（有效報(bào)價(jià)），為本企業(yè)品種省級(jí)掛網(wǎng)最低價(jià)的0.7倍，高于最高限價(jià)則報(bào)價(jià)無(wú)效。此外還規(guī)定，本次重點(diǎn)監(jiān)控品種劑型和品規(guī)進(jìn)行合并分組，但同一申報(bào)企業(yè)同組只能選擇一個(gè)零售數(shù)量包裝品規(guī)參與報(bào)價(jià)，入圍后原則上供應(yīng)中選的包裝品規(guī)等。此次30個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控產(chǎn)品采購(gòu)周期為一年，未入圍品種將暫停湖北省掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行采購(gòu)，確因臨床需要的可申請(qǐng)單次備案采購(gòu)。議價(jià)結(jié)果將在湖北省范圍內(nèi)聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。武漢的模式更有可能在全國(guó)推廣使用。