三明此前有過“以量換價”的經(jīng)驗和基礎(chǔ)，本身又是醫(yī)改的明星城市，此次落地4+7價格，也許一定程度上拉開了“4+7”聯(lián)動的序幕

▍4+7價格，聯(lián)動三明

近日，三明市醫(yī)療保障管理局、市醫(yī)療保障基金管理中心主辦的公眾號“三明醫(yī)療保障”發(fā)布消息：國家組織藥品集中采購“4+7”中選結(jié)果開始在三明落地。

消息顯示，2月25日，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸氫氯吡格雷片（商品名：泰嘉）以“4+7”中選價格正式進入三明聯(lián)盟藥械聯(lián)合限價采購目錄，成為首個在三明市落地的“4+7”集中采購中選品種。

據(jù)了解，硫酸氫氯吡格雷片的供應(yīng)價格為22.26元/盒（75mg*7片）、26.40元/盒（25mg*20片），預(yù)計一年可節(jié)約藥品費用近700萬元。

此外，三明市醫(yī)療保障管理局將進一步完善相關(guān)配套措施，繼續(xù)推進其余“4+7”中選品種在三明市落地。

福建省作為首批確立的綜合醫(yī)改試點地區(qū)，涌現(xiàn)出了一大批醫(yī)改樣本，而三明市作為其中的明星城市，一舉一動都廣受外界關(guān)注。

三明醫(yī)改的重拳也一直落在藥價上，比如其在省級招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，采用全市統(tǒng)一限價采購，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購院長負責(zé)制”。據(jù)悉，最后其69種藥品采購比省級招標(biāo)價低了50%以上，其中降幅最大的藥品，從256元降到7.8元。

此外，三明探索跨區(qū)域聯(lián)合限價采購，以聯(lián)合打包報量的形式來“以量換價”：三明市成立了“三明聯(lián)盟”，其成員分布全國14個省，覆蓋21個地級市，31個縣，覆蓋市縣人口10132萬人。

一直以來，相關(guān)部門鼓勵非中選地區(qū)采集4+7的中選價時，都強調(diào)必須要“模式和價格一起聯(lián)動。”

此前，網(wǎng)傳福建省組織召開了跟進國家集采使用工作座談會，要以年度藥品用量的60%作為采購量，使4+7中標(biāo)產(chǎn)品優(yōu)先掛網(wǎng)采購，也一定程度了實現(xiàn)了“帶量，才能聯(lián)動價格”的要求。

而三明此前有過“以量換價”的經(jīng)驗和基礎(chǔ)，本身又是醫(yī)改的明星城市，此次落地4+7價格，也許一定程度上拉開了“4+7”聯(lián)動的序幕。

▍原研更受醫(yī)院青睞，是否改變福建格局？

每月上旬，福建都會公布上月的藥品銷售前20排行榜，長期以來，都是外資原研藥牢牢占領(lǐng)榜單絕大多數(shù)的位置。

據(jù)賽柏藍觀察，2018年全年，輝瑞的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和阿托伐他汀鈣片牢牢占據(jù)著第一名的位置，其中，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是三月的榜單第一名，阿托伐他汀鈣片是其余11個月的榜單第一。

數(shù)據(jù)公司經(jīng)七緯五康策對其1月到8月的藥品采購金額前20品種進行梳理，進口原研藥達到一半以上，所占比例高達70%。其余國產(chǎn)藥品的排名靠后且波動相對較大，僅樂普的硫酸氫氯吡格雷片基本維持在前10名，壓過賽諾菲的原研品種波立維。

由上可得，福建的醫(yī)院更青睞外資原研藥。

而福建聯(lián)動帶量采購是否會對現(xiàn)有的格局帶來一定的影響？

據(jù)賽柏藍梳理，此次4+7帶量采購的中選結(jié)果，阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片、硫酸氫氯吡格雷片、甲磺酸伊馬替尼片等品種是福建省前20銷量排行榜上的常客。

以阿托伐他汀鈣片為例，根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，阿托伐他汀鈣片在中國的市場規(guī)模近119億，增長率放緩。

在2017年，阿托伐他汀鈣片市場份額前三名分別是輝瑞、北京嘉林和天方藥業(yè)；其中，輝瑞占56.3%，北京嘉林和天方藥業(yè)分別為22.91%和16.54%。

在福建省，輝瑞占據(jù)了阿托伐他汀鈣片的主要市場份額，常年位于銷量金額第一的位置。而阿托伐他汀帶量采購的中標(biāo)企業(yè)為北京嘉林，20mg的規(guī)格，北京嘉林是0.94元/粒，輝瑞是7.48元/粒。

在醫(yī)保局發(fā)布的帶量采購的配套措施中，文件明確：將4+7集采中選價作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分患者自負；非中選品種價格是中選價2倍以上的，按原價格下調(diào)30%作為支付標(biāo)準(zhǔn)；并且，國家明確，要在2020年或2021年調(diào)整到以中選價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

也就意味著，隨著國家逐漸調(diào)整到位，會將輝瑞的阿托伐他汀鈣片這樣的非中選品種，逐漸調(diào)整到中選價格0.94元為支付標(biāo)準(zhǔn)，患者的自付比例會逐漸加大——要自付6.54元/粒。

而阿托伐他汀鈣片又是慢性病用藥，患者需要長期用藥，對價格會更加敏感，一旦帶量采購的價格在福建推廣開來，阿托伐他汀鈣片的市場格局，可能會有新的變化。

▍價格戰(zhàn)，燃起

顯然，在全國范圍內(nèi)，降價是趨勢。企業(yè)無論愿意與否，都會卷進降價的戰(zhàn)火之中。

3月4日，浙江省發(fā)布公告：禮來主動申請下調(diào)注射用培美曲塞二鈉價格；同日，浙江華海主動下調(diào)其4+7中標(biāo)品種厄貝沙坦片和利培酮片的價格。

與此同時，齊魯制藥（海南）有限公司主動申請下調(diào)其通過仿制藥一致性評價產(chǎn)品吉非替尼片在各省掛網(wǎng)采購的價格，由1585元/盒調(diào)整為498元/盒，比阿斯利康的中標(biāo)價還要低。

事實上，采取這個策略的不僅是吉非替尼這一個品種，據(jù)悉，還有伊馬替尼、鹽酸右美托咪定和注射用培美曲塞二鈉也出現(xiàn)了非試點城市的未中選品種價格低于4+7價格的現(xiàn)象。

顯然，在4+7的未中選企業(yè)紛紛降價搶奪試點城市以外的市場時。華海、信立泰作為中選企業(yè)，以聯(lián)動價的方式，參與到非試點城市的市場份額爭奪戰(zhàn)。