4月8日，江蘇省人力資源社會保障廳發布：關于印發《江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》的通知。

通知顯示，江蘇2108版醫保目錄（下稱《目錄》）已經形成，并印發各地。

據悉，《目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。基本醫療保險支付時，西藥部分、中成藥部分的藥品區分甲類、乙類；工傷保險和生育保險支付時不分甲類、乙類。中藥飲片部分采用排除法規定了基金不予支付費用的藥品。

參保人員使用目錄內藥品及目錄外中藥飲片發生的費用，按基本醫療保險、工傷保險、生育保險有關規定支付。重點在這里：

▍輔助用藥，醫保支付比例降低

江蘇要求各統籌地區對乙類藥品，可根據基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。

對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，并建立動態調整機制。

也就是說，輔助用藥和易濫用的藥品，醫保支付比例要降低。報銷的少了，使用量自然要小。如果按病種付費進一步推進，輔助用藥從醫生的寵兒，很快會被撇棄。

▍安徽只報銷一半

這和安徽的計劃很相似。

日前，安徽省醫保辦印發《安徽省基本醫療保險藥品目錄整合工作方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》明確了醫保支付分為甲類、乙類和重點監控乙類。

甲類按1.0系數報銷，中藥飲片納入甲類管理（不含中藥配方顆粒）；不屬于甲類的納入乙類管理，工傷保險按1.0系數報銷，城鎮職工醫保和生育保險按0.8系數報銷，城鄉居民基本醫保按0.7系數報銷；重點監控品種按乙類管理，按0.5系數報銷。

重點監控藥品，醫保只報銷一半。

更多地方在行動

除安徽外，據賽柏藍了解，徐州市也進行了類似的醫保支付方式調整。

早前，徐州市人社局下發《關于調整徐州市基本醫療保險部分乙類藥品個人先行自付比例的通知》（以下簡稱通知）。

通知提出，自3月1日起對部分乙類藥品個人先行自付比例進行調整。對76個輔助性、營養性、價格較高、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當加大個人先行自付比例，最高者自付比例調至50%。

▍醫保局即將橫空出世，輔助用藥危矣

醫保出手都是大招，尤其是按病種付費后。之前各省重點監控藥品目錄的建立，結合對醫生的懲戒，是將醫院和醫生放在被動接受的位置，管控效果尚可，但還有更好的辦法。

那就是按病種付費，節余醫院自留，不夠醫院補上。在這種模式下，報銷比例降低的輔助用藥，最大危機就來了。

坊間流傳，近期國家醫療保障局就要橫空出世，業界期待時還有點忐忑，不知道第一招打在哪里。竊以為，在控費成為長期目標后，輔助用藥很可能遭到第一棒。