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福建顛覆性醫改 通用采購、藥械陽光結算...

2016年9月29日

  福建省先行先試,于2016年7月在全國率先成立專門的醫療保障機構——省醫療保障管理委員會(簡稱“省醫保委”),負責統籌指導、協調全省醫療保障工作。

  9月28日上午,福建省醫保委辦公室組建工作會議在福州召開,醫保委主任由省政府副省長李紅兼任,省醫保委下設辦公室(簡稱“省醫保辦”),承擔日常工作。

  至此,福建省“顛覆性的”醫療保障管理體制改革宣布到位。

  而今年7月屢新福建省財政廳副廳長、省醫保辦主任的“三明醫改掌舵人”詹積富,也首次公開亮相,并在會上就福建省醫改下一步發表了重要講話。隨后,該會議講話在朋友圈流傳。

  顛覆性變革,福建省醫保管理體制改革到位

  福建省醫保委由省政府辦公廳、省財政廳、發改委、衛計委、經信委、人社廳、民政廳、商務廳、物價局、食品藥品監管局、工商局、統計局、省總工會等單位組成。

  省醫保辦設在省財政廳,相對獨立運作,設立醫保基金管理處、醫療服務價格處、藥械采購配送監管處3個內設機構,專項承擔省醫保辦具體工作;同時,下設省醫療保障基金管理中心、省藥械聯合采購中心、省醫療保障電子結算中心,承擔省醫保辦相關事務性工作。

  在劃轉整合省人社廳、省衛計委、省民政廳、省物價局、省商務廳等部門職責的基礎上,省醫保辦主要承擔的職責包括:

  貫徹執行國家有關醫療保險、生育保險、醫療救助(以下統稱醫療保障)的法律法規和政策規定,研究擬訂我省醫療保障相關政策、規劃、標準、辦法并組織實施;負責監督全省醫療保障基金征繳(撥付)、支付和管理,承擔省級醫療保障基金管理工作;

  負責指導、監督全省醫療服務價格談判、調整,承擔與省屬醫療機構醫療服務價格的談判和確定工作;

  負責指導、組織、監督全省藥品、醫用耗材的聯合采購、配送和結算管理,承擔省級藥品、醫用耗材的聯合采購、配送和結算管理等工作;

  負責指導全省醫療保障定點醫藥機構管理,承擔省級醫療保障定點醫藥機構協議管理等工作;

  負責定點醫療機構服務行為的監督管理以及醫療費用稽查稽核,監測、調控相關藥品價格和醫療服務價格;

  負責推進全省醫療保障信息系統的規劃和建設工作;

  承擔省委、省政府、省醫療保障管理委員會交辦的其他任務。

  全國首創,顛覆性變革現有體制

  據人民網的報道,詹積富表示,“福建省這次醫療保障管理體制改革,是全國首創。”這一省級首創,在詹積富曾掌舵的三明市也曾鋪開。

  據有內部人士對39醫藥表示,此次福建省也并不是簡單醫保整合,而是圍繞以“健康”為核心,把醫療保障管理有關的職能全部整合在一起,從根本上顛覆現有管理體制。

  省醫保委主任李紅還表示,在近期醫療保障重點工作中,首先要推進醫保信息系統整合。制定統一標準,改造現有城鎮居民醫保、新農合信息系統;二是在整合現有各類醫療保障信息資源,推動醫保跨省異地結算的基礎上,開發藥品費用直接結算、藥品價格監測等信息系統,建立健全全省統一的醫療保障信息服務平臺。

  詹積富講話透露,福建下一步要干啥?

  執行兩票制,力度恐怕會格外嚴

  另據三明市醫保局網站刊發全文,詹積富在講話中表示,要敢于亮劍,對醫療、醫保和醫藥實行全過程全方位監管。

  一是要敢于向一切侵害老百姓利益說不。提高醫保基金使用效益,堵住醫藥、醫療浪費,維護老百姓利益;

  二是要敢于向不正確醫療行為說不。嚴格監管,改變醫生不正確的醫療行為和習慣,使老百姓少吃冤枉藥、少開冤枉刀、少花冤枉錢;

  三是要敢于向不法藥商說不。嚴格控制過度使用非治療性、輔助性、營養性藥品和“萬能神藥”,堵住藥品數量和價格的雙重浪費;

  四是要敢于向醫藥流通腐敗說不。嚴格執行“兩票制”,向“過票洗錢”和“開方回扣”的頑疾開刀,斬斷醫藥腐敗利益鏈條,嚴厲打擊內外勾結騙取醫保基金行為。

  詹積富明確表示,福建省執行兩票制。由于醫保辦整合了多個部門的權力,包括藥品采購、配送管理權等等都有,估計兩票制的執行力度會分外嚴格。

  通用采購、藥械陽光結算...四大改革堅定推進

  詹積富表示,要充分發揮統一集中的醫療保障管理體制優勢,堅定不移推進四大改革。

  一是要堅定不移地推進藥品聯合限價采購改革。

  建立藥械陽光采購平臺,按照“為用而采、按需而設、價格真實、去除灰色”原則,采用通用名稱、通用劑型、通用規格、通用包裝,實行藥械陽光采購,為“騰籠換鳥”奠定基礎、創造條件。

  二是要堅定不移地推進醫療服務價格改革。

  要對醫療服務價格進行動態的調整,理順醫療服務價格,提高醫務人員的勞動價值,提高醫藥總收入的含金量,優化醫院各項收入結構,讓醫務人員的陽光待遇得到提高。

  三是要堅定不移地推進支付方式改革。

  醫保支付改革是個“牛鼻子”,要發揮好醫保對堵住浪費、節約成本、遏制“大處方”、“大檢查”、“大化驗”等過度醫療的作用,要實行以按病種付費為主、多種付費方式結合的醫保支付制度,要將醫保開通到村,促進村衛生所建設,推進分級診療和醫養結合,不斷夯實大衛生、大健康基礎。

  四是要堅定不移地推進醫保結算制度改革。

  建立藥械陽光結算平臺,實行藥械和醫療費用陽光結算,推進醫療保障信息化建設,主動公開醫療保障信息,接受社會監督。

  從第一點來看,四個通用(通用名稱、通用劑型、通用規格、通用包裝),這四個通用之后,對于藥品、耗材采購而言,還有獨家品種、獨家劑型嗎?這是要全國產品放到一起,價格大廝殺嗎?

  從措施來看,醫藥、醫保、醫療三醫聯動,醫藥騰空間,醫療來漲價,醫保大控費。至于,推進醫保計算制度改革,推行陽光結算,是不是要按時給企業付錢,能做到這點,對于企業來說,也是大大的好處。

來源(醫藥網) 作者(佚名)

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